Erbitte Tipps, Chiropraktikerkosten werden von Reise KV nicht ersetzt.

Biggila

FLI-Bronze-Member
Registriert
19 Aug. 2015
Beiträge
344
Ort
Mülheim/Ruhr
Hallo,
wir haben die Envivas, seit 2012, jetzt das erste Mal genutzt. Zuerst haben sie unsere Chiropraktiker Rechnung bezahlt, nach 2 Wochen jedoch von den ausstehenden Krankenhausrechnungen wieder abgezogen. Mit der Begründung, sie hätten sich vertan und laut AVB wären Chiropraktiker nicht enthalten und sie hätten diese nur irrtümlich erstattet.

Leider haben wir die Originalrechnungen eingereicht und haben jetzt nur noch die Kopien.
Ich weiss auch nicht, ob wir da Einspruch einlegen können.
Für Tipps wäre ich dankbar.

Habe für meine Anfrage jetzt mal einen eigenen Thread erstellt, war ja bei Hospitalkosten nicht richtg :neutral:

Es geht hier um fast 500 Euro, da möchte ich alles versuchen, weiss aber nicht so recht, was ich da tun kann.

Hoffentlich hat irgendjemand eine Idee.

vielen Dank

lG Biggi
 

Vega

FLI-Bronze-Member
Registriert
8 Jan. 2003
Beiträge
467
Ort
Main-Taunus-Kreis
Hast du denn die AVB mal durchgelesen ob die Aussage stimmt? Wenn dem so ist, dann wirst du leider nichts machen können.
Wenn es aber in den AVB nicht ausgeschlossen ist, dann würde ich da Einspruch erheben und eventuell eine Schlichtungsstelle mit einbeziehen.

vg
Vega
 
OP
Biggila

Biggila

FLI-Bronze-Member
Registriert
19 Aug. 2015
Beiträge
344
Ort
Mülheim/Ruhr
In den AVB`s steht, dass sie im vertraglichen Umfang für Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden und Arzneimittel,
die von der Schulmedizin überwiegend anerkannt
sind leistet,aber und darüber hinaus für Methoden
und Arzneimittel, die sich in der Praxis als ebenso erfolgversprechend
bewährt haben oder die angewandt
werden, weil keine schulmedizinischen Methoden
oder Arzneimittel zur Verfügung stehen.
Sie können ihre Leistungen auf den Betrag herabsetzen,
der bei der Anwendung vorhandener schulmedizinischer
Methoden oder Arzneimittel angfallen würden.
Ich hatte das so verstanden, das sie es zahlen können, aber evtl. nicht alles.

Wahrscheinlich ist es aber Auslegungssache.

Seltsam finde ich auch, dass es zuerst erstattet wurde, Chiropraktiker stand ja auf der Rechnung
 
OP
Biggila

Biggila

FLI-Bronze-Member
Registriert
19 Aug. 2015
Beiträge
344
Ort
Mülheim/Ruhr
Hallo,

habe noch vergessen zu fragen: Was für eine Schlichtungsstelle ? Wo finde ich Adressen ?

lG Biggi
 

CCS_wolf

FLI-Silver-Member
Registriert
5 Feb. 2009
Beiträge
1.865
Ort
Fort Myers, FL
Chiropractor

Hallo,
ein Chiropractor in Amerika ist gemaess seiner Ausbildung und Abschluss (Titel)
einem Doktor gewissermassen gleichzustellen.
Aehnlich wie Augenarzt, Zahnarzt und Psychiater hat der Chiropractor einen
"nicht-medizinischen" akademischen Titel.
Ein Versuch waehre, dass man zur Anerkennung bei der deutschen Versicherung
die staatliche Lizenz bzw die Zulassung als Chiropractor einreicht.
Ein Mediziner hat unter anderem folgende Lizenzen und Zulassungen:
Beispiele...
-- Florida License Number (State License)
-- Florida Medicare Number
-- NPI Number (National Provider)
-- Credentials (z.B. MD Medical Doctor)
-- Taxonomy Code (z.B. fuer Internal Medicine)
Die Rechnung des Chiropractor sollte folgende Angaben beinhalten:
-- ICD 10 Code (Diagnose Code)
-- CPT Codes (Behandlungs-Codes zur Abrechnung mit Insurance)
Je mehr Informationen Du von dem Chiropractor hast oder bekommen kannst
desto hoeher ist die Chance, dass die deutsche Versicherung den Chiropractor
als "richtigen" Arzt einstuft und die Rechnung anerkennt und erstattet.
Viel Erfolg.
Gruss,
Wolfgang
 
OP
Biggila

Biggila

FLI-Bronze-Member
Registriert
19 Aug. 2015
Beiträge
344
Ort
Mülheim/Ruhr
Hallo,
ein Chiropractor in Amerika ist gemaess seiner Ausbildung und Abschluss (Titel)
einem Doktor gewissermassen gleichzustellen.
Aehnlich wie Augenarzt, Zahnarzt und Psychiater hat der Chiropractor einen
"nicht-medizinischen" akademischen Titel.
Ein Versuch waehre, dass man zur Anerkennung bei der deutschen Versicherung
die staatliche Lizenz bzw die Zulassung als Chiropractor einreicht.
Ein Mediziner hat unter anderem folgende Lizenzen und Zulassungen:
Beispiele...
-- Florida License Number (State License)
-- Florida Medicare Number
-- NPI Number (National Provider)
-- Credentials (z.B. MD Medical Doctor)
-- Taxonomy Code (z.B. fuer Internal Medicine)
Die Rechnung des Chiropractor sollte folgende Angaben beinhalten:
-- ICD 10 Code (Diagnose Code)
-- CPT Codes (Behandlungs-Codes zur Abrechnung mit Insurance)
Je mehr Informationen Du von dem Chiropractor hast oder bekommen kannst
desto hoeher ist die Chance, dass die deutsche Versicherung den Chiropractor
als "richtigen" Arzt einstuft und die Rechnung anerkennt und erstattet.
Viel Erfolg.
Gruss,
Wolfgang

Vielen Dank für Deine ausführliche Antwort.
Die Codes wurden mir ja hier im Forum schon genannt und stehen auch in der Rechnung. Die Lizenzen und Zulassungsnummern versuche ich dann jetzt herauszubekommen.
Für einen Einspruch gibt es sicher Fristen, also muss ich mich beeilen.

lG Biggi
 
Zuletzt bearbeitet von einem Moderator:
OP
Biggila

Biggila

FLI-Bronze-Member
Registriert
19 Aug. 2015
Beiträge
344
Ort
Mülheim/Ruhr
Hallo Biggila,

sorry, war gestern Abend nicht mehr online.
Schau mal hier: https://www.versicherungsombudsmann.de/

das hatte ich auch nicht erwartet, war schließlich schon fast Mitternacht in Deutschland.;)

Vielen Dank für den Link.

Kann immer wieder nur sagen, dass ich sehr dankbar bin, das ich dieses Forum gefunden habe.

auf euch kann man sich verlassen und findet Hilfe.

Habe jetzt erstmal ein Schreiben an die Versicherung verfasst, wenn das nicht greift, geht es an die Schlichtungsstelle.


lG Biggi
 
OP
Biggila

Biggila

FLI-Bronze-Member
Registriert
19 Aug. 2015
Beiträge
344
Ort
Mülheim/Ruhr
Hallo,
also um euch weiter auf dem laufenden zu halten:

Die Envivas hat auch die Beschwerde abgelehnt, da nach ihren Richtlinien sie nur Arztkosten bezahlen. Einzige Ausnahme ist Physiotherapie.

Da Dr. Wunderlich kein Arzt ist, bekommen wir nichts.

Arzt ist für die Envivas nur jemand, der Medizin studiert hat und in USA ein m.d. vorweisen kann.

Unser Chiropraktiker hat sich nach dem Grundstudium direkt auf Chiropraktik, was in USA so möglich ist, spezialisiert.

Also Ablehnungsmöglichkeit erkannt und genutzt. (von der Versicherung)

Ob da beim Ombudsmann für private Krankenversicherungen ( ist ein anderer als der im Link genannte, aber gibt es) die AVB´s anders auslegt werden, werden wir sehen, denn langsam gehts mir jetzt auch ums Prinzip.

Denn gerade das mit den Physiotherapeuten finde ich so unlogisch ( aber diese sind in den Bedingungen extra erwähnt und das ist Chiropraktik nicht), damit wollte die sehr nette Dame von der Beschwerdestelle die Entscheidung nochmal verdeutlichen und hat mich noch mehr in Diskutierwut gebracht.

Richtlinien sind halt Richtlinien, aber wer sich nun Arzt nennen darf steht nicht so genau drin, wie sie es erläutert hat.

Also für alle, die in Zukunft eine Reisekrankenversicherung suchen, möglichst solche Fragen vorher klären, oder was wir leider nicht getan haben, von USA aus anrufen und fragen, ob sie das bezahlen.

Achso und aus Kulanz was erstatten, geht garnicht, dafür sind die Beiträge zu niedrig.


Wenn Interesse da ist melde ich mich, wenn eine Entscheidung des Ombudsmannes vorliegt.( kann einige Wochen dauern, steht auf der Webseite.

lG Biggi




.
 

maximama

FLI-Bronze-Member
Registriert
9 Sep. 2009
Beiträge
314
Ort
Hessen
Erbitte Tipps, Chiropraktikerkostenwerden von Reise KV nicxht ersetzt.

Hallo Biggi,
schade, das es nicht funktioniert hat. Bei der HUK wurden mir alle Kosten erstattet, und auch ich war bei einem D.C. und keinem D. M.
Da haben leider alle Tipps nicht geholfen.
Ich drücke weiterhin die Daumen und hoffe mit dir auf den Ombudsmann

VG Michaela
 
OP
Biggila

Biggila

FLI-Bronze-Member
Registriert
19 Aug. 2015
Beiträge
344
Ort
Mülheim/Ruhr
Kurz nochmal eine Info zum weiteren Verlauf unserer Beschwerde

Hallo, so ich hole meinen alten Thread nochmal hoch, um alle , die es interessiert zu informieren.

Wir hatten ja 2017 Chiropraktikerkosten, die von Envivas nicht erstattet wurden, obwohl manche andere KV dies erstatten.

Ich wollte das so nicht hinnehmen und habe durch Tipps hier im Forum einen Ombudsmann dazugezogen.

Dort wurde der Fall geprüft und nach einigem Schriftverkehr, der ca 18 !!! Monate dauerte, wurde uns Anfang diesen Jahres ein Vergleich angeboten und Envivas hat die Hälfte der Kosten übernommen.

Damit waren wir einverstanden, da es um die Auslegung des Wortes Arzt ging, und Envivas hat das Recht, das sie nur Ärzte anerkennt, dei Medizin studiert haben.

Physiotheraopie haben sie übrigens damals schon übernommen.

Was ich bei dem ganzen Hin und Her danach vergessen hatte, war Envivas zu kündigen und eine andere KV zu wählen.

Heute bekommen wir jetzt Post über eine Erhöhung des Beitrages um 5 Euro und die Mitteilung, dass Envivas jetzt unter anderem auch Chiropraktiker Kosten erstattet.

Wahrscheinlich gab es da noch ein paar mehr Beschwerden und die Kosten dafür waren jetzt teurer, als die Weigerung zu zahlen.

Der Wermutstropfen ist halt, das Envivas sicher nicht schlechter da steht, die evtl. höheren Kosten holen sie dann ja mit der Beitragserhöhung wieder rein.


Trotzdem ist mein Fazit, dass man nicht alles hinnehmen soll und man im Ende sogar manchmal was bewirkt. :-D:-D:-D:-D:-D


lG Biggi
 

engel1968de

FLI-Member
Registriert
26 Juni 2016
Beiträge
75
Herzlichen Glückwunsch zu Deinem Teilerfolg (y)

Wenn Dir Envivas die Beiträge erhoht, hast Du doch ein Sonderkündigungsrecht, oder gilt das bei einer Auslandskv nicht?

LG vom Engel
 
OP
Biggila

Biggila

FLI-Bronze-Member
Registriert
19 Aug. 2015
Beiträge
344
Ort
Mülheim/Ruhr
Herzlichen Glückwunsch zu Deinem Teilerfolg (y)

Wenn Dir Envivas die Beiträge erhoht, hast Du doch ein Sonderkündigungsrecht, oder gilt das bei einer Auslandskv nicht?

LG vom Engel

Hallo Engel,

da habe ich mich noch nicht schlau gemacht, ich habe die Kündigung und den Wechsel zu einer anderen Auslandskrankenversicherung einfach verpennt.
Jezt fliegen wir erstmal am 1.5.und dann wird sich um den Rest gekümmert.

lG Biggi
 

Brechten

FLI-Silver-Member
Registriert
18 Dez. 2011
Beiträge
1.219
Ort
zwischen Heinsberg und Aachen
Ich meine, das Sonderkündigungsrecht gilt nach jeder Erhöhung, egal, welche Versicherung. Du hast 4 Wochen Zeit, diese auszusprechen. Vielleicht reicht die Zeit noch?
 
Oben